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▲51.食管癌的临床表现及X线征象:
(1)临床表现:
1.早期症状不明显,但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉,包括咽下事物哽咽感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢,症状时重时轻,进展缓慢。
2.中晚期典型症状是进行性咽下困难,先是干食物,最后水和唾液也不能咽下,常吐黏液痰。
3.病人逐渐消瘦、脱水、无力,如果癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑,如压迫颈交感N节,可产生Horner综合征,如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘,并发呼吸系统感染。
(2)X线征象:⑴食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象
⑵小的充盈缺损
⑶局限性管壁僵硬,蠕动中断
⑷小龛影。
(5)中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。
52.(1)食管癌的鉴别诊断:早期无下咽困难,食管炎 食管憩室 食管静脉曲张鉴别;有下咽困难,食管良性肿瘤,贲门失弛症,食管良性狭窄鉴别。
(2)食管癌手术适应症和禁忌症:
1.适应症:全身状况良好,有较好的心肺功能储备,无明显远处转移征象者,一般以颈段癌长度<3cm,胸上段长度<4CM,胸下段长度<5CM切除。
2.禁忌症:
(1)全身状况差,已成恶病质。有严重心肺或肝肾功能不全者
(2)病变侵犯范围大,已有明显外侵和穿孔现象
(3)已有远处转移者。
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