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临床医师笔试考试愈发临近,为帮助参加临床执业医师考试的考生更好的掌握知识点,金英杰教育小编整理了临床执业医师知识点,供各位考试学习,内容如下:
[慢性粒细胞白血病]
1.临床表现和分期
(1)临床表现:起病缓慢,多无自觉症状。患者多于健康体检发现血象异常或发现脾大而就诊。巨脾是慢粒最典型和突出的症状。
(2)临床分期
1)慢性期:病情稳定;2)加速期:嗜碱性粒细胞>20%,原始细胞≥10%而未达急性期标准;3)急变期:外周血中原粒+早幼粒>30%,骨髓中原粒+早幼粒>50%,原始细胞或原淋+幼淋或原单+幼单>20%。临床表现同急性白血病。
2.实验室检查
(1)血象:白细胞显著升高(>20×109/L);
慢粒的典型—白细胞升高的同时嗜酸、嗜碱性粒细胞↑。
(2)骨髓象:骨髓增生活跃(降低的是再障),慢性期原始细胞小于10%。虽少但还是有。
(3)中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)减低或阴性,阳性为再障;阴性诊断慢粒。
(4)Ph染色体(费城染色体)阳性或者bcr/abl融合基因阳性—慢粒。
3.诊断和鉴别诊断
(1)白细胞升高的同时嗜酸、嗜碱性粒细胞也增多,碱性磷酸酶(NAP)减低或阴性,Ph染色体阳性或者bcr/abl融合基因阳性,出现这些都是指的慢粒。
(2)慢粒与类白血病反应很好鉴别,上面这些慢粒出现的指标除了白细胞升高外它都出现不了或相反。
4.治疗方法:
羟基脲—血液学缓解有效;甲磺酸伊马替尼(格列卫)—首选。骨髓移植是-根治。
[过敏性紫癜的发病机制、临床表现和实验室检查]
1.发病机制
蛋白质及其他大分子致敏原作为抗原,引起全身血管炎症反应,除见于皮肤、黏膜小动脉及毛细血管外,还可累及肠道、肾和关节腔等部位小血管。
小分子致敏原作为半抗原,与体内某些蛋白质结合构成抗原,引起血管炎症反应。
2.临床表现
(1)单纯型(紫癜型)是最常见的类型,主要表现为皮肤紫癜,局限于四肢,先发生于下肢、臀部,踝关节部位最明显,可有轻度痒感。紫癜常有成批反复发生、对称分布等特点,可同时伴有皮肤水肿、荨麻疹。
(2)腹型:除了皮肤紫癜外,还有一些消化道症状和体征,如恶心、呕吐、腹泻、便血、腹痛等。其中腹痛最为常见,常为阵发性绞痛。
(3)关节型:除了皮肤紫癜外还有一些关节肿胀疼痛,呈游走性、反复性。(4)肾型是在皮肤紫癜基础上,出现血尿、蛋白尿及管型尿。(5)混合型是在皮肤紫癜的基础上合并两项或以上其他临床表现。
3.实验室检查
毛细血管脆性试验(束臂试验)半数以上阳性。
尿常规检查:肾型或合并肾型表现的混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿。
粪常规和隐血试验:腹型或合并腹型表现的混合型可见红细胞,隐血可阳性。
血小板计数、功能及凝血相关检查:除BT可能延长外,其他均为正常。
肾功能检查:肾型或合并肾型表现的混合型,可能有肾功能受损。
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